Uw persoonlijke gegevens worden onder geen beding aan derden verstrekt.
Met het invullen van dit formulier verklaar ik dat ik 16 jaar of ouder ben. Bovendien heb ik de wettelijke bevoegdheid om mij op te geven als respondent.
*
geeft verplicht aan
Name:
Email:
Comment:
Ik ga akkoord met de bovenstaande voorwaarde
*
Ja
Nee
Naam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
Wat is uw voornaamste dagelijkse bezigheid?
*
Opleiding
Betaald werk
Vrijwilligerswerk
Huishouden/verzorging gezinsleden
Deels (betaald/onbetaald) werk en deels huishouden
Werkzoekende
Gepensioneerd
Adres
*
Huisnummer
*
Toevoeging
Postcode
*
Woonplaats
*
Land
*
Nederland
Belgiƫ
Provincie
*
West-Vlaanderen
Oost-Vlaanderen
Vlaams Brabant
Antwerpen
Limburg (B)
Friesland
Groningen
Drenthe
Overijssel
Gelderland
Flevoland
Noord Holland
Zuid Holland
Utrecht
Zeeland
Noord Brabant
Limburg (NL)
E-mail adres
*
Telefoonnummer
*
Hoogst afgeronde opleiding
*
N.v.t.
NL basisonderwijs
NL vmbo/mbo 1
NL havo/vwo
NL mbo
NL propedeuse hbo/wo
NL hbo/wo
VL lager onderwijs
VL 1e en 2e graads secundair onderwijs
VL 3e en 4e graads secundair onderwijs
VL professioneel/academisch gericht bacheloropleiding
VL masteropleiding
Anders
Hoogst afgeronde opleiding, indien anders
Wat is de naam van uw hoogst afgeronde opleiding?
Huidige opleiding (indien van toepassing)
N.v.t.
NL basisonderwijs
NL vmbo/mbo 1
NL havo/vwo
NL mbo
NL propedeuse hbo/wo
NL hbo/wo
VL lager onderwijs
VL 1e en 2e graads secundair onderwijs
VL 3e en 4e graads secundair onderwijs
VL professioneel/academisch gericht bacheloropleiding
VL masteropleiding
Anders
Huidige opleiding, indien anders
Wat is de naam van uw huidige opleiding?
Jaar
1
2
3
4
5+
Huidige functie (indien van toepassing)
Naam bedrijf/organisatie/instelling
Type bedrijf/organisatie/instelling
Aantal uren dat u werkzaam bent per week
Thuiswonende kinderen
Ja
Nee
Aantal thuiswonende kinderen
Geslacht + geboortedatum kind(eren)